Mit unserem benutzerfreundlichen und zeitsparenden Anmeldeformular können Sie schnell und einfach Arzttermine vereinbaren.
Egal, ob Sie neue Symptome haben, regelmäßige Untersuchungen benötigen oder einfach nur eine Beratung wünschen, unser Online-Anmeldeformular bietet Ihnen eine bequeme Möglichkeit, Ihren Terminwunsch anzumelden.
Online-Anmeldeformular:
Persönliche Informationen:
Vorname: _______________________
Nachname: ______________________
Geburtsdatum: ___________________
Geschlecht: ______________________
Kontaktdaten:
Telefonnummer: _______________________
E-Mail-Adresse: _______________________
Gewünschter Termin:
Datum: _______________________
Uhrzeit: _______________________
Grund für den Termin:
Beschreiben Sie bitte kurz den Grund für Ihren Terminwunsch:
Versicherungsinformationen:
Name der Krankenversicherung: _______________________
Versicherungsnummer: _______________________________
Hinweis: Bitte bringen Sie zum Termin Ihre Krankenversicherungskarte und gegebenenfalls weitere relevante Unterlagen mit.
Datenschutzbestimmungen:
Bitte bestätigen Sie, dass Sie unsere Datenschutzbestimmungen gelesen und akzeptiert haben. Sie können also die Datenschutzbestimmungen auf unserer Website einsehen.
[ ] Ich habe die Datenschutzbestimmungen gelesen und akzeptiere sie.
Vielen Dank für Ihre Anmeldung. Unser Team wird dann sich mit Ihnen in Verbindung setzen, um Ihren Termin zu bestätigen oder alternative Verfügbarkeiten anzubieten.
Füllen Sie das Formular aus, indem Sie Ihren Vor- und Nachnamen, Ihr Geburtsdatum sowie Ihre Kontaktdaten wie Telefonnummer und E-Mail-Adresse angeben.
Wählen Sie das gewünschte Datum und die Uhrzeit für Ihren Termin aus, damit wir also Ihre Verfügbarkeit berücksichtigen können. Teilen Sie uns den Grund für Ihren Termin mit, damit wir sicherstellen können, dass Sie die richtige medizinische Betreuung erhalten.
Vergessen Sie also nicht, Ihre Krankenversicherungsinformationen anzugeben, einschließlich des Namens Ihrer Krankenversicherung und Ihrer Versicherungsnummer. Ihre Privatsphäre ist uns wichtig, daher haben wir Datenschutzbestimmungen implementiert, die Ihre persönlichen Informationen schützen.
Lesen und akzeptieren Sie diese, um fortzufahren. Sobald Sie das Formular abgeschickt haben, wird sich unser erfahrenes Team mit Ihnen in Verbindung setzen, um Ihren Termin zu bestätigen oder alternative Verfügbarkeiten anzubieten. Verpassen Sie nicht die Gelegenheit, den Anmeldeprozess zu vereinfachen und dann schneller zu Ihrem nächsten Arzttermin zu gelangen!